PROTOCOLOS ANALGESIA DEL PARTO

SERVICIO DE ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTÉTRICA DE LA CÁTEDRA DE ANESTESIOLOGÍA

Se enumeran los protocolos elaborados por nuestro Servicio.

Básicamente, se trata de un algoritmo de decisiones basadas en la evidencia que toman en cuenta:

1.       TÉCNICAS:

a.       Peridural,

b.      Combinada (espinal/epidural),

c.       Espinal (Raquídea)

2.       FÁRMACOS:

a.       Bupivacaína

b.      Ropivacaína

3.       MANTENIMIENTO:

a.       Bolos,

b.       Infusión continua,

c.        Infusión continua + PCA

4.       PACIENTE

a.       Paridad

b.      Situación obstétrica

c.       Dolor

PARIDAD	DILATACIÓN (cm)	DOLOR (EVA)	TÉCNICA
Nulípara	≥ 3	Severo ≥ 8	COMBINADA
Nulípara	≥ 3	Moderado ≤ 7	PERIDURAL
Multípara	≥ 5	Moderado a intenso ≥ 7	COMBINADA
Multípara	9 – 10 (parto inminente)	9 - 10	RAQUÍDEA
Nulípara o multípara	≤ 3	≥ 7 (preparto doloroso)	PERIDURAL

①   PERIDURAL BUPIVACAÍNA MANTENIMIENTO BOLOS

·         Inducción: Bupivacaína 0,125% 8 ml + Fentanil 50 mcg por catéter epidural

·         Mantenimiento: Bolos de Bupivacaína 0,125% 8 ml por catéter epidural

②  PERIDURAL BUPIVACAÍNA MANTENIMIENTO INFUSIÓN CONTINUA

·         Inducción :  BUPIVACAÍNA 0,125% 8 ml + FENTANIL 50 mcg por catéter epidural

·         Mantenimiento infusión continua de BUPIVACAÍNA al 0,1%:

·         Preparación de la infusión:

o    BUPIVACAÍNA 0,5%  20 ml

o   FENTANIL   2 ml

o   SF   78

·         Tasa de infusión 6 – 8 ml /h

  ③  COMBINADA BUPIVACAÍNA MANTENIMIENTO BOLOS

• ·         Inducción espinal: BUPIVACAÍNA isobárica 2 mg + FENTANIL 10 mcg
• ·         Mantenimiento:  Bolos de Bupivacaína 0,125% 8 ml por catéter epidural

④   COMBINADA BUPIVACAÍNA  MANTENIMIENTO INFUSIÓN CONTINUA

• ·         Inducción espinal BUPIVACAÍNA isobárica 2 mg + FENTANIL 10 mcg
• ·         Mantenimiento BIC:  Infusión continua de BUPIVACAÍNA al 0,1% + Fentanil 2 mcg/ml
• ·         Tasa de infusión 6-8 ml/h

⑤   PERIDURAL  ROPIVACAÍNA MANTENIMIENTO BOLOS

• ·         Dosis de inducción peridural: Ropivacaína 0,2% 8 ml + Fentanil 50 mcg por catéter epidural
• ·         Mantenimiento: bolos de Ropivacaína al 0,15% por catéter epidural
• ·         Preparación bolos:

o   Ropivacaína 0,75% 1,6 ml + SF 6,4 ml

 ⑥   PERIDURAL ROPIVACAÍNA MANTENIMIENTO INFUSIÓN CONTINUA

·         Dosis de inducción peridural: Ropivacaína 0,2% 8 ml + Fentanil 50 mcg por catéter epidural

·         Mantenimiento infusión continua de ROPIVACAÍNA al 0,15%

·         Preparación de la infusión

o   ROPIVACAÍNA 0,75%   10 ml

o   FENTANIL   2 ml

o   SF   48 ml

·         Tasa de infusión 6 – 8 ml /h

  ⑦   COMBINADA ROPIVACAÍNA MANTENIMIENTO BOLOS

·         Dosis de inducción espinal: ROPIVACAÍNA 0,2%  4 mg (2 ml) + FENTANIL 10 mcg

·         Mantenimiento bolos peridurales de  ROPIVACAÍNA al 0,15%

·         Preparación bolos:

o   Ropivacaína 0,75% 1,6 ml + SF 6,4 ml

⑧    COMBINADA ROPIVACAÍNA MANTENIMIENTO INFUSIÓN CONTINUA

·         Dosis de inducción espinal ROPIVACAÍNA 0,2%  4 mg (2 ml) + FENTANIL 10 mcg

·         Mantenimiento infusión continua de ROPIVACAÍNA al 0,15%

·         Preparación de la infusión

o   ROPIVACAÍNA 0,75%   10 ml

o   FENTANIL   2 ml

o   SF   48 ml

·         Tasa de infusión 6 – 8 ml /h

⑨    INTRAESPINAL (RAQUÍDEA) BUPIVACAÍNA

·         Inducción espinal BUPIVACAÍNA isobárica 2 mg + FENTANIL 10 mcg

⑩    INTRAESPINAL (RAQUÍDEA) ROPIVACAÍNA

·         Dosis de inducción espinal ROPIVACAÍNA 0,2%  4 mg (2 ml) + FENTANIL 10 mcg

⑪    PCA BUPIVACAÍNA

·         Utilizar en protocolos peridural o combinada

·         Dosis de inducción (peridural o espinal) igual a protocolos correspondientes

·         Mantenimiento

o   Infusión continua 5 ml/h Bupivacaína 0,1%

o   PCA: bolo autoadministrado de 8 ml Bupivacaína

o   Tiempo de bloqueo PCA 30 minutos

o   Dos dosis de PCA/hora

⑫    PCA ROPIVACAÍNA

·         Utilizar en protocolos peridural o combinada

·         Dosis de inducción (peridural o espinal) igual a protocolos correspondientes

·         Mantenimiento

o   Infusión continua 5 ml/h Ropivacaína al 0,15%

o   PCA: bolo autoadministrado de 8 ml Ropivacaína

o   Tiempo de bloqueo PCA 30 minutos

o   Dos dosis de PCA/hora

ANALGESIA EPIDURAL OBSTÉTRICA QUE CULMINA EN CESÁREA

Si la paciente está con protocolo de Bupivacaína:

BUPIVACAÍNA 0,5% 60 a 75 mg (12 a 15 ml)

Si la paciente está con protocolo de Ropivacaína

ROPIVACAÍNA 0,75% 75 mg (10 ml)

Si la cesárea es muy urgente y se prevé tiempo mínimo de inicio de acción del AL

LIDOCAÍNA 2% 12 a 15 ml

Una vez extraído el bebé, y para analgesia postoperatoria

MORFINA 1‰  4 mg (4 ml/ 2 ampollas)