PROTOCOLO DE MANEJO DE LA PUNCIÓN DURAL ACCIDENTAL ADVERTIDA CON AGUJA EPIDURAL (Tuohy o Weiss)

I) PROFILAXIS DE CPPD ACCIDENTAL ADVERTIDA

1.      Se objetiva salida de LCR por aguja de Touhy. Reintroducir lentamente el LCR perdido contenido en la jeringa.

2.      Insertar CATETER a través del agujero dural causado por la aguja y realizar analgesia espinal para el trabajo de parto o en caso de operación cesárea, realizar anestesia raquídea por el mismo. (Se adjuntan protocolos para ambas situaciones)

3.      Dejar catéter intratecal colocado, sellado, cerrado y rotulado (“no usar”) por 24 horas luego de la punción.

4.      Asociar tratamiento farmacológico profiláctico:

-          Hidrocortisona 100 mg cada 8 horas (3 dosis)

-          cefazolina 2 grs dosis única

5.      Seguimiento diario de la paciente evaluando aparición de cefalea y severidad de la misma.

II) TRATAMIENTO DE LA CEFALEA POST PUNCION DURAL

En caso de aparición de CPPD  advertida con aguja de Touhy o post punción raquídea 

·         Reposo según necesidad de la paciente. (La evidencia no muestra  beneficios  en relación al reposo  absoluto ni la reposición hídrica)

·         Paracetamol cafeína (Mejoral cafeína®) o Ibuprofeno cafeína (Perifar cafeína®) v/o:dosis diaria de cafeína 300 mgs. La dosis de cafeína por comprimido es de 50 mg; por lo que es necesaria la administración de 6 comprimidos/día para alcanzar el nivel terapéutico

·         Ketoprofeno 100 mg i/v cada 8 hs.

·         Si la paciente presenta dolor intenso, agregar tramadol 100 mgs i/v en 100 cc de SF a pasar en 30 minutos y ondansetron 8 mgs.

·         Cefalea severa que persiste a pesar del tratamiento médico por 48-72 hs tiene indicación de parche hemático peridural con 15ml de sangre autóloga o volumen limitado a la aparición de dolor dorsal, realizado en estrictas condiciones de asepsia por dos operadores.

·         De no ser efectivo, se solicitara RNM de cráneo y columna urgente con el fin de descartar causas secundarias

·         Si se descartan causas secundarias y persiste la cefalea se puede realizar un segundo parche epidural hemático.

PROTOCOLO ANALGESIA DEL PARTO POR CATÉTER INTRATECAL.

En estrictas condiciones de asepsia.

Dosis inicial de 2 mg bupivacaína isobárica con  fentanyl  10 gamas y luego inicio de  infusión continua de bupivacaina isobárica al 0,1% mas fentanilo 2 mcg por ml a  razón de 3 ml/hora.

PROTOCOLO ANESTESIA ESPINAL PARA CESÁREA EN PACIENTE CON CATÉTER INTRATECAL

Inyectar una dosis de 5 mg (1 ml) de Bupivacaína isobárica más Morfina 100 mcg evaluando el nivel hasta alcanzar un D4. Recordar que la paciente venía recibiendo una infusión continua por el catéter por lo que no es necesario realizar una dosis completa para cesárea.

La analgesia postoperatoria se manejará con la Morfina espinal más analgesia intravenosa con AINES en infusión continua. NO SE UTILIZARÁ EL CATÉTER ESPINAL PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA.