¿CÓMO MINIMIZAR LA INFECCIÓN AL REALIZAR BLOQUEOS NEUROAXIALES EN OBSTETRICIA?
Medidas con el objetivo de prevenir la infección neuroaxial ,están siendo
cada vez más el centro de atención de diversos estudios.
Afortunadamente la baja frecuencia con que se presenta esta complicación
hace muy difícil poder contar con estudios randomizados con evidencia
científica suficiente. (1,2).
Los puntos detallados a continuación y en el orden descrito, son los
principales a tener en cuenta para prevenir las infecciones neuroaxiales:
1) Gorro y Tapabocas
El empleo de tapabocas disminuye notoriamente la dispersión de bacterias
de la boca y nariz del operador .(3,4).
Hay evidencia clara del empleo de tapabocas para la realización de
técnicas espinales, con mayor relevancia dada la posibilidad de punción
accidental de duramadre. (2).
El tapabocas debe ser : colocado correctamente cubriendo nariz y boca, de
buena calidad y debe ser sustituido con frecuencia al menos una vez entre cada
paciente . (5,6).
Sin evidencia suficiente, se ha visto que el no empleo de gorro aumenta
el número de bacterias en las salas de flujo laminar. Por lo cual se recomienda
su uso en éstas técnicas.(7,8).
2) Retirar anillos y accesorios de las manos
La presencia de anillos disminuye significativamente la efectividad del
lavado de manos.(2,6).
3) Lavado de manos
El correcto lavado de manos posee mayor importancia que el uso de guantes
estériles.(6,9).
Las manos son el principal medio de trasmisión de microorganismos entre
pacientes.
El lavado de manos con agua y jabón remueve bacterias , pero no es
efectivo para matar a las mismas. (2,8).
4) Sobretúnica estéril
Previene la contaminación cruzada entre pacientes .(2), evitando el
contacto del material estéril con la ropa del operador. (6,8).
5) Guantes estériles
El empleo de los mismos no sustituye el correcto lavado de manos (2).
Deben ser de un solo uso, colocados inmediatamente antes de realizar el
procedimiento y retirados al terminar el mismo. (6,8).
6) Limpiar ampliamente la espalda de la paciente, al menos dos veces con
clorhexidina alcohólica
La vía de contaminación suele ser intrínseca o extrínseca. La intrínseca
(hematógena) habitualmente se relaciona con el terreno de la paciente y los
gérmenes habitualmente hallados son Staphylococcus aureus, Streptococcus,
Escherichia Coli y Pseudomona Aeruginosa.
La vía extrínseca incluye la invasión de bacterias de la piel a través de
agujas, jeringas, catéteres o anestésicos locales.
La migración de las bacterias de la piel al realizar la punción es la
principal fuente de contaminación peridural.
Muchos estudios han mostrado que éstas bacterias persisten en la
superficie de la piel luego de aplicar varias soluciones antisépticas .
La detección de éstos organismos afirma la teoría que las agujas
arrastran los patógenos al espacio peridural y lo mismo sucede al introducir el
catéter .
El microorganismo hallado con mayor frecuencia en la superficie de la
piel es el Staphylococcus epidermidis ( 65-69% de la flora de la piel ) sin
embargo el S.aureus ( 1-2% de la flora de la piel) es el microorganismo
prevalente en las infecciones neuroaxiales (2).
Esta discrepancia sugiere que S .aureus es más resistente al
desinfectante que otros microorganismos o que el efecto bactericida de ciertos
desinfectantes no actúa tan rápido como para prevenir la inoculación al espacio
neuroaxial en el momento de la punción. (2).
Se ha visto que éstas bacterias se localizan profundamente en los folículos
pilosos y en orificios de las glándulas sebáceas, sitios donde no es fácil
acceder a los desinfectantes.
Por todo ésto, las soluciones antisépticas con alcohol capaces de
penetrar la capa córnea son recomendadas (2).
La clorhexidina 0,5% con alcohol 70% parece ser más efectiva y con mayor
duración que otros productos. (2).
El alcohol actúa rápidamente (30 segundos) y tiene la ventaja de dejar
la piel seca, y la adición de clorhexidina tiene la ventaja de dejar un efecto
residual sobre la piel. (2).
La actividad antiséptica del alcohol ocurre por la desnaturalización de
las proteínas y por la retirada de los lípidos, inclusive de la cápsula de
algunos virus. Para llegar a la actividad germicida máxima, el alcohol debe ser
diluido en agua, lo que posibilita la desnaturalización de las proteínas. La
concentración recomendada para alcanzar una mayor rapidez microbicida es de un
70%. Sin embargo algunas características del alcohol limita su uso : es
volátil, y de rápida evaporación a temperatura ambiente ; es altamente
inflamable y posee muy poca o casi ninguna actividad residual en superficies.
El antiséptico que más satisface las exigencias es el alcohol en combinación
con gluconato de clorhexidina.
La clorhexidina es un potente germicida, cuando se añade al alcohol,
acelera ese efecto. Se adhiere al extracto córneo de la piel, lo que le da una
acción prolongada (6).
Es importante desinfectar la piel al menos dos veces, permitiendo que la
solución seque entre ambas aplicaciones .
La clorhexidina si penetra al neuroeje puede producir importantes
complicaciones como meningitis química y aracnoiditis adhesiva, debido a ésto
ha caído en desuso la clorhexidina al 2 % como antiséptico del sitio de
punción, siendo de elección al 0,5%. (2,10,11).
Los excesos de desinfectantes son retirados de la piel con gasa estéril
antes de puncionar.
Se debe tener mucha precaución en que los guantes y las agujas no se
contaminen con los desinfectantes. (12).
7) Empleo de material estéril
Se debe emplear suficiente y adecuado material estéril cubriendo el área
próxima a trabajar, evitando así que ningún elemento se contamine previo a la
entrada al espacio subaracnoideo.(2).
Se sugiere manipular lo menos posible las agujas y el cateter. Lo ideal
es no puncionar la piel más de tres veces.(13).
8) Filtros Bacterianos
El empleo de filtros bacterianos es una valiosa herramienta para prevenir
la colonización peridural. Beneficios
mayores se han visto cuando el catéter permanece colocado por más de 24 horas.
En general los filtros tienen dos propósitos : prevenir el ingreso de material
extraño al espacio peridural y también filtrar bacterias. (2).
RECOMENDACIONES PARA
MINIMIZAR INFECCIÓN AL REALIZAR BLOQUEOS NEUROAXIALES EN OBSTETRICIA.-
1) EXTRAER ANILLOS Y RELOJ PREVIO AL LAVADO
DE MANOS.
2) EMPLEAR GORRO Y TAPABOCAS EN FORMA
CORRECTA, CAMBIANDOLO ENTRE CADA PACIENTE.
3) LAVADO ADECUADO DE MANOS.
4) SOBRE TÚNICA Y GUANTES ESTÉRILES.
5) LIMPIAR AMPLIAMENTE LA ESPALDA CON
CLORHEXIDINA 0,5% CON ALCOHOL 70% AL MENOS 2 VECES. DEJAR SECAR.
6) COLOCAR CAMPOS ESTÉRILES EVITANDO
ASÍ LA CONTAMINACIÓN DEL MATERIAL.
7) EL AYUDANTE DEBE USAR TAPABOCAS Y
GUANTES ESTÉRILES.
BIBLIOGRAFÍA.
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